张仲景为什么要血痹虚痨病里，9个方子里有4个是用桂枝汤加减呢？
就充分显示出，张仲景以荣卫强而身体强，荣卫虚而身体损，这个并不是口头的，而是结合临床实践的。
这个临床实践，当然伤寒论里也有，也体现出来了，而要杂病里也体现出来了。
所以能用桂枝汤加减能治虚痨病？
比如桂枝龙骨牡蛎汤，小建中汤，黄芪建中汤，以前我学血痹虚痨，就有很多的问号。
比如，小建中汤治虚痨病，因为我们知道，小建中汤是温热药，是桂枝汤倍芍药加饴糖嘛，能治一些热相，这个不好理解。
后来看金匮心典，似乎明白一点，小建中汤有桂枝汤，桂枝汤能调和阴阳，因为阴阳不和，所以才有热有寒，阴阳和了，寒热都没了。
就达到这么个程度，但是根本的道理并不是太清楚。
以后，我们看了辨脉篇第二，44条与50条对比，才明白这是个理论的问题。
荣卫不足叫做损。
荣卫者，气血也，阴阳也，荣卫虚，不足了，阴阳都虚了，就出现阴阳俱虚的证候，所以这个是非常重要的。
张仲景不仅在理论上，提倡荣卫的重要性，在实践上，尤其是在血 虚痨这一篇里，用了四个以桂枝汤加减的方子，从荣卫入手，来调和气血、阴阳脾胃，达到治疗的目的，这是个法啊。
这是个别开生面的问题，是新的发现啊，但是古老的，过去也发现一点，似懂非懂，现在明白了。
辨脉法里一个强，一个损，颜色、毛发、骨髓、是有具体的情况的，是客观存在的。
然后再结合金匮要略里，九个方子里有四个方子是以桂枝汤加减的，来体会荣卫的重要性――治虚痨病，要以补养荣卫为基础，这就是理论的发展。
内经里，讲荣卫也是很好的，说的是很好，但是没有方子，用什么药啊。
所以张仲景是理法方药，是密切结合临床实践的。
第二个问题，荣为什么起到这么大的作用。因为荣卫是跟脾胃相联系的，荣卫是脾胃水谷的精气，所以是内合于脾胃的。
把荣卫跟脾胃联系在一起了，所以荣卫不足了，脾胃就不足了，脾胃不足了，脾胃是主升降出入的，是代谢的总的东西，所以就形成了内脏升降的问题，所以李东桓就根据这个道理，才有补中益气、升阳益胃，补脾胃泄阴火、升清降浊啊，就是从这个方面发展来的。
所以一个理论代家，有理论有实践，能够提出一个学说出来，李东桓是个大家，脾胃论、内外伤辨合论，但是突破口就是从这个来的，他是抓住了荣卫与脾胃的关系，所以才有脾胃论，在脾胃里就把升清降浊，清浊，清阳不升湿浊下降，这个时候阴火上升土胃，所谓气虚发热、脾虚发热，他这个不就是有所发展了吗。
所以读书，不要看一条完了，那就没意思了，没内容了。
所以要体会古人写书，是有意义的，是有思想性的，是想通过文字，把作者的学术思想，学术体系刻画出来。
但是由于那个时候写东西不容易，但是你要体会，作者的精神。
这个是荣卫与脾胃的关系，是挂钩的。
如果脾胃阴阳上下不和，而且还有一定的邪气为怪、为病，所以就会出现脾胃、上下阴阳不和，而有关格之证。
这是第三个问题。所以，我们讲的这几条虽然看着是一条一条的，但实际上是一个整体的，而且和前面的都发展联系。
如果读书学习能达到这样一个境界，这个书就活了。能够把古人的精神了解透了，才能把他的思想了解无穷。
这一条论正虚脉实。
正虚，是正气虚，下利所以正虚，是虚证。
脉实，脉是紧脉，所以是实脉。
正气虚而邪气实，这个病就不好治。
趺阳是候脾胃之气、脾胃气盛衰的。
趺阳脉大而紧，大主虚，紧主寒，意味着脾胃气虚而有寒邪，所以当即下利，这个人啊，就腹泻了。当然，就是必然的。
脾胃受寒邪所伤，所以就会腹泻了。
下利了，腹泻了，寒邪应该随之减少，寒随利减，那脉就应细、小，就符合这样的规律，这个病就好治，虽然正气虚，但邪也衰了，所以是为顺的。
如果不是这个样子，脉还不变，还反见紧脉。紧而有力，只是个例子，不见紧行不行，见迟而有力，大而有力，都是可以的。这个就反应了邪气盛，邪气并没有因为腹泻而减轻，因为脉还紧还大而有力，邪未衰，但正气却衰了、不足了，正虚而邪盛，所以这个病就能治。
而且这个病也止不住，还要腹泻。
这一条一共14个字，但是这14个字，起的作用就大了。大
家要推理啊。他举的是这样的例子，其精神是什么？实际上是告诉我们正虚邪实，脉应该微小而未微小，邪气不服，这个病就难治。
这个精神推而代之，在临床上，只要看到这样的问题，就可以推理出病易治还是难治，能得出两个方面的问题。
比如，一个人鼻子出血，出了很多的血。没出血时，脉见洪大，身上烦热。
出血以后，身凉，脉细，这个病就要好了，因为热随血减，正气恢复、邪气退了，病就好了。如果出血以后，身大热，脉仍洪大，这个病就不好治。
所以脉紧，当即下利，脉仍紧的，就不好治，道理一样。
这个人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不来。这时候西医打速尿，尿下来了，这时候正气虚不虚啊。如果脉比较脉微、沉弱，这就是对的，如果泻下以后，脉弦而有力，那就不好治，邪气不服。所以14个字道理明白了，要推而广之，大而化之。
不论见什么问题，都有正邪关系的问题，正常的，就好了，不正常的，病就不好治。事情怕反常，反常，就要认真考虑了。
这一条，是论胃虚食滞的脉证，脾胃虚而饮食不化滞留于中焦的脉证。
这一条也有意思，中医的术语叫虚中夹实。
人的中焦的胃阳之气，是能消化饮食的，这个大家都知道了。
如果他脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余。
这句话是什么意思呢？一个是，脉弱了，胃阳不足了，消化无力，这是一个情况。
缓者胃气有余，就是因为胃阳不足，消化不良，而使食气、谷气，填塞于胃，而不消化，这种情况叫缓者胃气有余。
这个胃气有余跟前面说的阳气不足，是两个概念。弱者，指胃阳不足而言的。
缓者，指胃有停食而言的。
食填太仓，因为胃为水谷之海，所以胃为太仓。
所以因为胃阳不足，消化不力，使饮食在胃里填塞了，就叫食填太仓，不是胃气有余，是不消化的情况。
前面，弱者、患者说的是病理，下面说的是症状。由于消化不及，所以渴而吞酸，吞就中胀气，吞酸就是吐酸水，消化不良的症状。
食谷不下，气填于膈上也。胃里有食滞啊，腹气不顺不能下行，所以就出现食腐吞酸，消化不良的症状。所以这个病，就叫做虚中夹实啊，主要在于虚。
虚是胃气虚，实，有消化不良的问题。通过学习知道这个病，属于食填太仓，所以我们就不能专门治实证。
比如，这个人，食卒不下气填于膈上，用平胃散加交三仙、参曲、麦芽，用药泄泄，清清里面的食滞啊，这样是不行的。
因为这个是虚中夹实，由于胃阳虚、消化不好而出现的实证，怎么可以完全用消导泻下之药呢？
如果这样就是忘记了胃阳虚这一个主要方面。
所以治这个病主要一个方面要温养胃气，一个方面可以加上一点消导药。
十大千古第一方为：桂枝汤、四物汤、四君子汤、酸枣仁汤、四磨汤、二陈汤、当归生姜羊肉汤、桂枝龙骨牡蛎汤、秋梨膏、徽琼散。
1、桂枝汤：桂枝汤，为《伤寒杂病论》第一个方剂，是调理阴阳平衡的圣方，被誉为“天下第一方”、“群方之魁”，主治外感风寒表虚证，现在对应的中成药是“桂枝颗粒”。
2、四物汤：四物汤药方最早记载于唐朝的蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，应用较为广泛的药方则是取自《太平惠民合剂局方》的记载。一般来说，它具有补血调经的效果，可减缓女性的痛经。
3、四君子汤：四君子汤出自于宋代的《太平惠民和剂局方》，最初用于治疗脾胃气虚证，有着“天下补气第一名方”的美称。
4、酸枣仁汤：酸枣仁汤是汉代名医张仲景《伤寒杂病论》中治疗失眠的方剂，其在《金匮要略》“血痹虚劳病篇”提到“虚烦虚劳不得眠,酸枣仁汤主之”，是治疗失眠的千古名方。
5、四磨汤：四磨汤，源于南宋严用和所撰《严氏济生方》，又名“四磨饮”，行气消食沿用至今，堪称润肠养胃第一方。
6、二陈汤：二陈汤来源于宋代官修的《太平惠民和剂局方》，是治痰之基础方，后世医家将二陈汤加减化裁，用于治疗各种痰证。
7、当归生姜羊肉汤：当归生姜羊肉汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷上，具有温中补虚，祛寒止痛之功效。主治寒疝腹中痛及胁痛里急者；产后腹中?痛，腹中寒疝，虚劳不足。
8、桂枝龙骨牡蛎汤：桂枝龙骨牡蛎汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷上，具有调和阴阳，潜镇摄纳之功效。主治虚劳少腹弦急，寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺，脉虚大芤迟，或芤动微紧。
9、秋梨膏：秋梨膏也叫雪梨膏，是一道传统的药膳。相传始于唐朝。以精选之秋梨为主要原料，配以其它止咳、祛痰、生津、润肺药物，如生地、葛根等药食同源之原材料精心熬制而成的药膳饮品品，临床上常用于治疗因热燥伤津所致的肺热烦渴、久咳咯血等呼吸道病症。
10、徽琼散：徽琼散一共有5味配方：冬白术（炒），薏苡仁（煅），白茯苓，白扁豆、桑白皮。徽琼散的配方精巧无比，比简单用薏米熬粥来喝效果强多了。
我有一个患者，夏天天气闷热，冷水冲凉后没有及时擦干冷水，第二天就感觉小肚子像揪在一起那样不舒服，小便频数，断断续续的，有尿不尽的感觉，喝热水稍微有点缓解。
因为他感受了寒邪，少腹弦急，小便不畅，阴阳失调， 症状也符合《金匮要略》的原文 ，所以开了桂枝加龙骨牡蛎汤来 锁住阳气，收敛阴气，症状明显好转。
上述病例中，患者感受寒邪后，寒邪侵袭人体，拆开了相伴而行的营卫，营气作为血液的组成部分属于阴，卫气属于阳。
营卫受损导致了阳气温煦作用减弱，阴津不能收敛，出现了少腹弦急、小便频数、点滴不尽的症状。
以上在《金匮要略》的参考下总结而来，供大家参考学习。
桂枝加龙骨牡蛎汤方是 医圣张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》的方子 ，
现在一般用量为：桂枝、芍药、生姜各15g，甘草10g，大枣4枚，龙骨、牡蛎各15g，水煎服，一日3次。
书中记载： 桂枝加龙骨牡蛎汤 ，主治 阳不固摄，阴不内守导致的遗精、梦交、少腹弦急、目眩、脱发、心悸等症 ，具有 调和营卫、交通阴阳 的作用。
营卫之气来源于我们日常饮食中的营养物质。营气循行于内，维持脏腑的生理功能正常运转，卫气循行于外，作为身体抵御外邪的屏障。
从阴阳两种性质来说，营气属于阴，卫气属于阳，人体内的阴阳处于你中有我，我中有你，互相依靠生存的状态， 当这种平衡被打破，就会出现阴阳失调，导致遗精、梦交、少腹弦急、失眠、多梦、目眩、心悸等症状。
该方是由 桂枝汤加龙骨、牡蛎 组成的，桂枝作为肉桂的嫩枝，是一种温物，可以 温通经脉、助阳化气；
生姜 能帮助桂枝提高温通阳气的作用， 二者合用，锁住阳气，使阳气停止向外浮越，阳气的固摄功能得以保障；
芍药 酸而微寒，具有 收敛阴液 的作用， 大枣、芍药、甘草 益阴和营，合用外能调和营卫，内可调和阴阳。
龙骨、牡蛎 作为血肉有情之品，具有 潜镇浮阳、收敛阴液 的作用， 增强了调和阴阳 的功效。 因此，本方可以治疗遗精、梦交等症。
从中医来讲，阴阳不仅构成了人体本身，还是维持人体生命活动的基本物质，人体内的精血津液因相对静止而属于阴，气因相对运动而属于阳。
阴性静，为阳之守而守于内；阳性动，为阴之使而使于外。
精血津液为阴而守于内，气为阳而运于外，阳依赖于阴而卫外，阴也依赖于阳而内守，因此阳气不足，则阴液不内守而外泄，而出现自汗、遗精等症状，治疗应以敛阴温阳为主。
1，失眠
失眠 是指 睡眠时间不足 ，包括 入睡困难，睡后易醒，难以再次入睡，甚至彻夜难眠 ，严重影响我们的日常生活。
中医称其为“不寐” ，病机为“阳不入阴”，阴气的特点是安静的，收敛的，夜晚相对来说阴气重。
正常情况下，人体应该处于安静的状态，但是当夜晚人体自身的阳气过盛，过分活跃，也会导致阴气亏损，那么人体精神亢奋，就会导致失眠。
此外，如果人体自身阴气亏损，那么他的阳气相对来说就会稍显亢进，阴气收敛能力降低，也会导致失眠，多梦。
无论阳气过盛还是阴气受损，都会互相影响，处于阴虚阳亢的状态，所以可以通过能锁住阳气，收敛阴气的桂枝加龙骨牡蛎汤来治疗。
其中龙骨、牡蛎具有重镇安神的作用。临床上失眠严重的患者可加茯神10g，酸枣仁6g，柏子仁6g。
伴有口干、口苦的患者加栀子3g、龙胆草9g。伴有乏力、腹胀的患者加黄芪15g、当归10g、木香6g。伴有多梦的患者加山萸肉6g、牡丹皮9g。
2，心悸
心悸 是指患者自觉心中跳动剧烈，惊慌不安的病症，也就是我们平常说的 心慌 。
因此，可以通过桂枝加龙骨牡蛎汤加当归10g、生地黄12g治疗心慌。
桂枝、甘草具有强心作用，桂枝加龙骨牡蛎汤具有镇静，改善心脑血管，增加血液循的功能。
临床上伴有胸闷气短、舌质紫暗，体内有瘀血的患者加丹参、川芎各10g。
伴有胸闷腹胀、下肢浮肿、舌胖，苔白腻的患者，说明其体内气血循行不畅，有痰饮生成，停聚于体内，加茯苓15g，白术15g。
3，遗精
遗精是指男性在没有性生活及情况下出现的不由自主排泄***的情况，在睡梦中出现，就是原文中出现的“梦交”。
经常遗精的患者，***耗损太过，阴损及阳，阴阳两虚。
4，注意事项
1、忌食海藻、生葱、猪肉。
2、忌食生冷、油腻食物，忌饮冷水。
3、孕妇、处于经期的女性慎用。
这方子是仲景的第一方，桂枝汤，但是在药物的配伍上很有讲究， 1桂枝汤：桂枝15g白芍15g甘草15生姜15大枣6枚。由于营卫不和引起的伤风感冒，流行***冒，原因不明性发热，自汗症，妊娠呕吐，皮肤病，风湿病小儿病等。 2.桂枝加桂汤：桂枝30g白芍15g甘草10g生姜15g大枣6枚 能够调阴阳而平冲降逆，可以治疗奔豚气病，见气从少腹上冲心胸或咽喉，常见心下悸动或者脐下悸动，短气或者窒闷，惊恐不安等。 3.桂枝15白芍30甘草10生姜15大枣6枚，功能：调脾和中，缓急止痛，可以治疗胃肠痉挛，慢性胰腺炎，慢性细菌性痢疾等一脘腹痛为主症的以写疾病。
黄芪具有一定的药理作用，中医里面很多都用到黄芪。那么黄芪与桂枝在一起熬制成汤则具有非常的药理作用。现在很多人都用黄芪与桂枝熬汤，黄芪桂枝汤是什么呢？大家一定还不是很了解吧！我们一起来看看吧~
黄芪可以有效的疏通我们的经络，活血。结合了推拿疗法，效果增倍。桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，为主治太阳病中风之方剂。现代中医用来治疗感冒、流感、风溼、头痛等。此药方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临牀应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。
桂枝 芍药 炙甘草 生姜 大枣
? 这是伤寒论的首方，我们每加减一味药，整个方的格局，就会变了。比如加饴糖（就是现在的麦芽糖），那么这个时候成了小建中汤，中就是指脾胃，意思是小小建补脾胃之气，脾胃虚弱，比如现在的低血糖是可以吃的，这个时候，麦芽糖的成分放太多东西，我们可以用炒麦芽，炒过的麦芽，很香可以入脾，麦为肝之谷，又可以疏肝气，一个炒麦芽，一举两得之功，而且麦芽非常的平性。我们治疗脾胃病，疏一下肝是个不错的妙法。木能克土，土病了，木就往往克土，当然最好四诊合参。我们谈些了变的格局。那么再谈本方。桂枝汤是用于治疗中风的，这里的中风，也就是伤了风，不是现在的脑梗。比如伤寒论的提纲这样说的，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒！最前面强调的是脉浮，也就是轻轻搭上皮肤就摸到脉了，要是冬天了，出现此脉不是什么好现象，有些洪大劲的，这种不能跟病人说，你身体不错，这种脉虽有力，但有句话也说，过刚易折，是很不好的现象，也是较不好医治的的。从仲景提脉开始，故有些医家，提倡以脉为主，其余诊断为辅。当然没有那么死板的，脉病相符，以脉为主。脉病不符，或以脉，或以病。治病就像打游击战，敌进我退，敌退我打。所以还是以临床为主，而我认为学的医书不要杂，因为中医流派太多了。这让自己会产生矛盾，理论不对，临床的效果有时也提不上来，当然实践与理论要互相结合。
? 那就到头项强痛，什么叫强呢？也可以读成僵，也就是勃颈不灵活，不舒适。当然在古代，项指后头的颈，颈是讲头颈两侧，现在没有分别，恶寒就是怕冷。当然在桂枝汤里是说怕风的，汗出，发热。我以前说过，这种发热的温度不会太高。如果热到神昏谵语了，我们要另外考虑，千万不轻易用桂枝汤，阳明实热证，温病等，小心桂枝，到时候真的弄到火上浇油了，这样人的津液耗伤，阳无所附了，就阴阳离绝了。见到阳明实热证，我觉得很少，反正我没见过，可能老一辈的，像老师们或许真的见过。有次上课，老师谈一例案例，一个人，发热，大便不通，用大承气，大黄用到一百多克，后来这个人脏气衰竭，往生了，有的时候，通过案例，我们谨记教训，用药要谨慎，是不是。一见发热，不能说是热证，大便不通有无拒按。当然不是自己面临情况，是不能具体说明的。若是自己面对了，有的时候，也是手足无措。单单个舌头辣，看似小小的问题，也是解决不了，说出来好像笑掉大牙，但这个人找过了许多医生，上到博士教授，下到赤脚医生，我们往往看到局部，但整体如何，这也是需要考虑的。我们什么时候，去攻打，首先是自己粮草充足，古代打仗，截了粮草，兵必荒乱。我们治疗一样，攻邪的时候，也要扶好正气，正气存内，邪不可干。所以无论你怎么治疗，起码在不伤正的前提下，若是杀敌一千，自损八百的事，还是要少做，甚至不做。若是做到不损正气了，真正的是人健而身轻，推之于国，国泰民安。大多数人健康了，国家不用进口更多机器，药品了。一把手术刀，也要好几万，甚至十几万也有。这个额度够一家人，使用一年了。中医振兴了，肯定会有大部分转变，但中医之振兴在于教育。孔子教育是言行合一，知行合一，现在好多是分开的，那么只能是言论的巨人，行动的矮子！
? 我们是谈桂枝汤，以外的事不用多谈。已经讲到汗出，怕风，发热了，在伤寒论用桂枝是45克，而我跟老师学习的时候，我们往往用到30克，桂枝才能到表。这个表，不单单就是汗出，恶风，发热。皮肤病，风湿在表之证，甚至到妇女的月经。郑钦安说，桂枝汤，为调和阴阳的总方，能内能外，桂枝，甘草，生姜，大枣，辛甘发散为阳，芍药，甘草，酸甘收敛为阴。比如芍药甘草汤，是治阴液不足，导致脚拘急的。用药量，药的变化，整个格局便不同，变在人，变在临床实际，这里我就不多说了！
